Bizepssehne & SLAP-Läsion

Ursachen einer Läsion des Bizepssehnenankers (SLAP) oder der Bizepssehne

Die lange Bizepssehne tritt nach ihrem Verlauf in der Bizepssehnenrinne durch das Rotatorenintervall in das Schultergelenk hinein und strahlt in die obere Knorpellippe am Glenoid (Gelenkpfanne) ein.

Eine Verletzung des Bizepssehnenankers (SLAP-Läsion) kann u. a. durch einen plötzlichen und unerwarteten Zug oder Druck auf die bereits vorgespannte Bizepssehne hervorgerufen werden. Beispielsweise beim Anheben schwerer Gegenstände oder bei einem Sturz auf den leicht abgespreizten und gebeugten Arm bei gestrecktem Ellenbogen. Eine weitere Ursache der SLAP-Läsion kann eine mikrotraumatisch induzierte Verletzung sein, die insbesondere Werfer betrifft, bzw. Sportarten mit ähnlichen Bewegungen (Speerwurf, Tennis). Beim Wurfakt treten deutliche Zug- und Torsionskräfte am Bizepssehnenansatz auf, die zur Ablösung des SLAP-Komplexes führen können.

Die SLAP-Läsionen werden in 5 Grade eingeteilt.

• Grad 1: Auffaserung der Knorpellippe bei stabilem Bizepsanker
• Grad 2: Ablösung des Bizepsankers mit Knorpellippe vom oberen Pfannenrand
• Grad 3: Korbhenkelriss der Knorpellippe am oberen Pfannenrand bei intaktem Bizepsanker
• Grad 4: Korbhenkelartige Ablösung des Bizepsankers und Längsriss in die Bizepssehne
• Grad 5: Grad-2-Läsion mit zusätzlicher Ablösung der vorderen Knorpellippe (Labrum)

Die Bizepssehne selbst, und nicht isoliert der Anker, kann verschleißbedingt oder z. B. im Rahmen von Rotatorenmanschettendefekten auffasern.

Beschwerden und Diagnostik

Die Schmerzsymptomatik bei SLAP-Läsionen ist sehr unterschiedlich. Häufig sind Überkopf- oder Wurfbelastungen schmerzhaft. Zeitweiliges Knacken oder Schnappen können vorhanden sein.

Bei der klinischen Untersuchung finden sich Zeichen einer Bizepssehnenläsion mit positivem Yergason-Test, O’Brien- oder Speed-Test. Oft ist die Abduktions-/Außenrotationsbewegung (Wurf) schmerzhaft.

Röntgen oder Sonografie geben keine Hinweise. Im MRT kann die Läsion dargestellt werden. Oft findet sich ein Zeichen der Labrumablösung am oberen Pfannenrand.

Therapie

Grad-1-Läsionen können konservativ behandelt werden. Alle anderen Grade sollten operativ versorgt werden.

Im Rahmen einer Gelenkspiegelung kann das genaue Ausmaß der Läsion festgestellt werden. Hier zeigt sich der Grad der Ablösung, ein eventuelles Peel-back der hinter dem SLAP-Komplex liegenden Knorpellippe oder eine zusätzliche Läsion der gelenkseitigen Rotatorenmanschette.

Je nach Alter des Patienten erfolgt entweder eine Rekonstruktion des SLAP-Komplexes oder eine primäre Tenodese der Bizepssehne.

Bei Patienten unter 50 Jahren wird bei instabilem Bizepssehnenanker (Grad 2, 4 und 5) der abgelöste Anker in einer arthroskopischen Operation über bioresorbierbare Fadenanker wieder an den oberen Pfannenrand fixiert. Bei Grad-4-Läsionen erfolgt zusätzlich eine Naht des Längsrisses der Bizepssehne. Bei Grad-3-Läsionen mit in der Regel stabilem Anker wird der korbhenkelartige Riss reseziert (entfernt).

Bei älteren Patienten sind die Ergebnisse nach Refixation des Ankers bei Grad 2, 4 oder 5 schlechter, sodass eine primäre Tenodese (Versetzung) der Bizepssehne durchgeführt wird. Diese erfolgt ebenfalls arthroskopisch: Die Bizepssehne wird an ihrem Anker abgetrennt und über eine bioresorbierbare Schraube am Oberarmkopf im Knochen verankert. Bei isolierten Auffaserungen der Bizepssehne (meistens bei älteren Patienten) erfolgt ebenfalls eine arthroskopische Tenodese.

Die Operationen sind kurzstationär (Aufenthalt 2–3 Tage) oder auch ambulant durchführbar. Die Nachbehandlung wird entsprechend eines straffen Schemas mit langsamer Steigerung des Bewegungsausmaßes und der Belastung durchgeführt.